AVISO DE COTAÇÃO - EXAMES COMPLEMENTARES COM EMISSÃO DE LAUDOS TÉCNICOS
ORÇAMENTO
1 – OBJETO: CONTRATAÇÃO DE EMPRESA ESPECIALIZADA PARA A PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS DE EXAMES COMPLEMENTARES COM EMISSÃO DE LAUDOS TÉCNICOS, DESTINADOS AO ATENDIMENTO DE 382 (TREZENTOS E OITENTA E DOIS) SERVIDORES DA GUARDA MUNICIPAL DE AMERICANA – GAMA, NO ÂMBITO DO PROGRAMA DE CONTROLE MÉDICO DE SAÚDE OCUPACIONAL (PCMSO).
A Guarda Municipal de Americana - GAMA solicita Orçamento/Proposta Financeira, para contratação do objeto acima, conforme segue abaixo.
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Proponente: _________________________________________________ CNPJ/CPF:___________________________________________________ Endereço:____________________________________________________ Bairro:______________________________ CEP:____________________ cidade:_________________________________ Estado:_____________ Telefone: __________________________ e-mail:_______________________________________________________ |
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ÍTEM |
U.M |
QTD |
DESCRIÇÃO |
VALOR UNITÁRIO |
VALOR TOTAL |
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01 |
Unidade |
382 |
Exame de Audiometria tonal com emissão de laudo por profissional fonoaudiólogo habilitado. |
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02 |
Unidade |
382 |
Exame de Eletroencefalograma (EEG) com emissão de laudo médico por neurologista habilitado. |
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03 |
Unidade |
382 |
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VALOR TOTAL DA PROPOSTA |
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Condição de pagamento: conforme Termo de Referência
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Nome:
RG/CPF ou CNPJ
Data: _________/_______/_________
CARIMBO DO CNPJ